ALLEGATO N. 4
Spazio riservato al Servizio ricevente
- data di spedizione __/__/____
- data di ricezione __/__/____
- protocollo _______________
- pratica n. ________________
- ALLA REGIONE MARCHE
- GIUNTA REGIONALE
- SERVIZIO INDUSTRIA - ARTIGIANATO
- Via Tiziano n. 44
- 60100 ANCONA
RACCOMANDATA A.R.
OGGETTO: richiesta di contributo per gli interventi previsti dall'art. 25,
comma 3, lettera a), della L.R. 33/1997
Consorzio _______________________
Al fine della concessione delle agevolazioni indicate in oggetto il/la sottoscritto/a
cognome ____________________________________ nome ___________________________________
nato a ______________________________________ il ___/___/_____ residente a _________
____________________________ prov. __ via ___________________________________________
_______________________________ nella qualitą di presidente del consorzio indicato in
oggetto con sede nel comune di __________________________________________ prov. _____
C.A.P. ______________ via __________________________________________________ n°______
n° tel. ______________ n° fax ________________
C H I E D E
di poter usufruire del contributo previsto dall'art. 25, comma 3, lettera a) della
L. R. 20 maggio 1997, n. 33 per la realizzazione dell'intervento di seguito indicato:
[ ] ristrutturazione di locali in proprietą;
spesa sostenuta o preventivata £ ______________________
[ ] ristrutturazione di locali in locazione;
spesa sostenuta o preventivata £ ______________________
Allega alla presente domanda:
a) dichiarazione del Presidente del Consorzio dalla quale risulti la partecipazione
prevista dall'art. 6 della L. 443/85;
b) denuncia di attivitą edilizia comunicata al Comune;
c) atto di acquisto del laboratorio e/o copia del contratto di locazione debitamente
registrato;
d) relazione sull'attivitą del Consorzio e sull'iniziativa oggetto della richiesta
di contributo;
e) grafici di progetto;
f) computo metrico estimativo delle opere realizzate (indicare nominativo del
fornitore numero e data della fattura) e di quelle da realizzare.
__________________________________, li __/__/____